Inscription camp de Beauraing ⚠️ Pour payer par bancontact, vous aurez besoin de désactiver votre adblock (sinon la fenêtre de paiement ne s’ouvre pas) Nom de famille de l'enfant *Prénom de l'enfant *Adresse de messagerieTéléphoneDate de naissance de l'enfantNom de famille de la mère *Prénom de la mère *Adresse mail de la mère *Numéro de téléphone de la mère *Nom de famille du père *Prénom du père *Adresse mail du pèreNuméro de téléphone du père *Adresse postale du lieu de vie habituel de l'enfantSélectionner *Situation familialeparents mariésparents séparés ou divorcésparent veuf ou soloautre situation familialeA la fin du camp *nous venons chercher notre enfantune autre personne ramène notre enfantNom et numéro de téléphone de la personne qui ramène mon enfant :Numéro national de votre enfant (mettre 0000000 si pas de numéro) *Nom de la mutualité (ou organisme de sécurité sociale) *Problèmes de santé : mon enfant est il ... *somnambuleénurétiqueépileptiquediabétiqueatteint d'un handicap ou d'un trouble physique ou mental, même légeratteint d'une maladie chroniqueatteint d'une affection cutanéeatteint d'une affection cardiaqueasthmatiqueatteint de rhumatismeautrema fille est régléerien à signalerEn cas de problème de santé, détailler ici si besoin ce que nous devons savoir (mettre RAS si rien à nous signaler) *Mon enfant est en ordre de vaccinations pour le camp *OuiNonDate du dernier rappel du vaccin contre le tétanos *Date du dernier rappel du vaccin contre la polyomélite *Allergies médicamenteuses (mettre RAS si pas d'allergies médicamenteuses - détailler si allergie) *Allergies alimentaires (mettre RAS si pas d'allergies alimentaires - détailler si allergies.?) Si allergie alimentaire, merci de donner des produits de substitution auxquels l’enfant est habitué au début du camp à l’animateur responsable) : *Allergies autres (mettre RAS si pas d'autres allergies, détailler allergie et conduites à tenir si allergie) *Antécédents chirurgicaux *Traitements médicamenteux : mon enfant prendra t il un traitement médicamenteux pendant le camp ? *OuiNonMon enfant prend un traitement : nom du médicament, dosage et posologie, horaires et toute info utile *Poids ( à remplir obligatoirement pour des dosages éventuels) *Nom du médecin traitant *Son numéro de téléphone *En cas d'urgence, nom d'une 3e personne à contacter si les 2 parents sont indisponibles *Son numéro de téléphone *J'autorise les responsables du camp à prendre toute décision, y compris d’ordre médical, qui s'imposerait en cas d'urgence. Dans ce cas, je demande à être averti(e) au plus vite. *OuiJ’autorise les responsables et animateurs du « petit camp de Beauraing » à prendre en photo et à filmer mon/mes enfant(s). *OuiJ’autorise les responsables à utiliser les images et bandes sonores résultantes aux fins suivantes : diffusion aux enfants, animateurs et responsables participant à un petit camp de Beauraing en 2024 et leurs parents, illustration du journal de l’unité pastorale « Echos Des Sources Vives» *OuiJ’autorise les responsables à utiliser les images et bandes sonores résultantes aux fins suivantes : publicité du petit camp de Beauraing, notamment par publication sur le site web de la paroisse et/ou sur des réseaux sociaux. (*) *OuiNonVotre enfant peut-il participer à toutes les activités sportives et jeux adaptés à son âge ? *OuiNonQuelles limitations a votre enfant : *Nous sommes disponibles pour aider au rangement à la fin, vendredi après-midi *OuiNonRemarque ou information à nous signaler. "Cette fiche a pour objectif d’être au plus près de votre enfant/de vous-même en cas de nécessité. Elle sera un appui pour les animateurs ou le personnel soignant en cas de besoin. Il est essentiel que les renseignements que vous fournissez soient complets, corrects et à jour au moment des activités concernées. N’hésitez pas à ajouter des informations écrites ou orales auprès des animateurs si cela vous semble utile.J'inscris *un enfant au camp de Beauraing 2025 ou le premier de mes enfantsle 2e de mes enfants au camp de Beauraing 2025le 3e, le 4e, le 5e de mes enfants au camp de Beauraing 2025Le tarif du camp est calculé au + juste, pour permettre de soutenir la participation de familles qui ont eu des difficultés financières, indiquez ici le montant de votre don (en €)Total à payer :Total à payer :Payer par carte (pour carte bancontact sans code CCV, choisir Bancontact) *J'inscris mon enfant ! SourcesVives2025-04-04T15:33:48+02:00 Share This Post, Choose Your Platform! 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